Сегодня в России работают 329 федеральных научных медицинских центров. Специализированную медицинскую помощь в них оказывают по 38 профилям. В таких клиниках — самое современное оборудование и квалифицированные врачи. И многие пациенты хотели бы попасть на лечение именно сюда. Как это сделать, разбирался «Активный возраст».
С начала 2021 года изменился порядок направления пациентов в федеральные медучреждения (в соответствии с поправками к федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Так, традиционно медицинская помощь в федеральных центрах оказывалась по направлению медучреждения по месту жительства по форме 057/у-04. И одно из новшеств предусматривает получение специализированной медицинской помощи без направления. То есть пациент может обратиться в такую клинику и самостоятельно.
Есть и другие изменения, из-за незнания которых у многих пациентов с начала года уже появились вопросы и проблемы с госпитализацией, отмечает член рабочей группы по развитию Обязательного медицинского страхования (ОМС) Всероссийского союза страховщиков, заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Елена Третьякова.
Когда можно рассчитывать на направление в федеральный центр
Лечение в центральных клинках положено в следующих случаях:
- если необходимое лечение недоступно по ОМС в регионе проживания. Например, нет специализированного медучреждения или в них не проводятся конкретные операции;
- если лечение по месту жительства оказалось неэффективным
- при высоком риске хирургического лечения — из-за осложнений основного заболевания или наличия сопутствующих заболеваний
- если требуются дополнительные обследования в диагностически сложных случаях или есть необходимость в комплексной предоперационной подготовке;
- если пациент уже лечился ранее в федеральном центре и у него есть рекомендация для повторной госпитализации.
Как попасть в федеральную клинику
Согласно новому порядку, для этого есть две возможности:
- Направление в федеральный центр выдает лечащий врач. При этом он должен проинформировать пациента о возможности выбрать место лечения среди участвующих в системе ОМС федеральных центров. Врач должен выдать пациенту направление на госпитализацию в выбранное медучреждение и выписку из медицинской документации. Еще один необходимый документ — согласие пациента или его законного представителя на обработку персональных данных.
- Пациент или его представитель самостоятельно обращается в выбранное медучреждение с пакетом необходимых документов. Речь идет о результатах лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз, и наличии показаний для оказания специализированной медпомощи.
Сроки принятия решения о госпитализации и причины отказа
Согласно новым правилам, сроки рассмотрения заявки сокращены вдвое — с десяти до пяти дней. То есть после получения федеральным центром заявки на госпитализацию она должна быть в течение трёх рабочих дней рассмотрена специализированной врачебной комиссией. И в срок до двух рабочих дней пациент должен получить ответ о том, готовы ли его принять и когда. Сроки самой госпитализации зависят от загруженности и очерёдности в самой клинике.
Отказать в госпитализации врачебная комиссия федерального центра может в следующих ситуациях:
-
- при отсутствии медицинских показаний для госпитализации (с рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и лечению пациента по профилю его заболевания);
- при необходимости проведения дополнительного обследования;
- при наличии показаний для направления пациента в иной федеральный медцентр (c указанием, в какой именно);
- при наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента (с рекомендациями по дальнейшему медицинскому обследованию, наблюдению и лечению пациента).
При этом пациент имеет право оспорить отказ клиники в госпитализации.
С какими ещё проблемами могут столкнуться пациенты и куда жаловаться
По словам Елены Третьяковой, жалоб, связанных с госпитализацией в федеральные медцентры, всегда много. Люди сталкиваются с отказом в направлении в ФМО, долгими сроками ожидания госпитализации и даже решения о её возможности, требованиями оплаты лечения или обследования.
Во всех подобных ситуациях эксперт советует обращаться в страховую компанию. По её словам, уже пять лет в нашей стране работает институт страховых представителей, основная задача которых — обеспечить права граждан, застрахованных в системе ОМС. Чтобы найти страхового представителя, надо прийти или позвонить в страховую компанию. Номер телефона можно найти на полисе ОМС или прилагаемой к нему памятке, а также на сайте страховой медорганизации в интернете.
Полная информация о федеральных медцентрах, их специализации и условиях есть на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Лечение в клиниках проходит в условиях круглосуточных и дневных стационаров. Все исследования и манипуляции, которые проводятся в рамках базовой программы ОМС, должны оказываться бесплатно по полису ОМС
Свежие комментарии