Вас здесь не стояло. Как получить высокотехнологичную медпомощь по квотам?

Не все знают, что сегодня практически любой может попасть на лечение в лучшие клиники страны, независимо от того, где он живёт.

«Много-много лет страдала варикозным расширением вен на ногах, — рассказывает жительница Подмосковья Ирина С. — Предлагали операцию в местной больнице, но я, честно говоря, боялась. Делают её по старинке — с большими разрезами, вены удаляют, вытягивая их, как чулок. Получается большая травма, долго трудно ходить. Знала, что есть новые методики лечения — практически без разрезов, с быстрым восстановлением. Но всё это платно и весьма дорого.

Случайно узнала, что в одной из московских больниц можно такую операцию сделать бесплатно в рамках ОМС. Попросила туда направление в поликлинике, дали. Московский хирург посмотрел вены и сказал, что можно сделать операцию совсем без разрезов, обойтись только проколами и уколами. Я даже удивилась, ведь вены были жуткими. В октябре мне сделали так называемую высокочастотную абляцию глубокой вены на бедре плюс склеротерапию вен в других местах. Всё под местной анестезией, не больно совсем. Сразу после операции пошла, два часа наблюдали в больнице, а потом на своих ногах домой поехала. Никаких проблем. Склеротерапия в стандарт ОМС не входит, пришлось заплатить умеренную сумму. В следующем году подам документы на её возмещение, это можно по закону. А платное лечение обошлось бы, наверно, в 100 тыс. руб. Жалко, что раньше так не делали, сколько лет с больными ногами жила».

Как это работает

Сегодня создана система, которая позволяет пациентам, проживающим в разных регионах страны, при наличии показаний бесплатно получать в рамках программы государственных гарантий качественную и специализированную медицинскую помощь в ведущих медучреждениях страны. Принципиально для этого существуют два канала. Первый — оказание так называемой высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), оплата которой осуществляется по выделенным квотам за счёт средств федерального бюджета. Как правило, такое лечение проводят лучшие клиники, в которых делают сложные операции или используют другие методы лечения сложных заболеваний. Второй канал — специализированное лечение по ОМС (обязательное медицинское страхование). Так разрешено лечиться в медучреждениях любого подчинения (федеральных, муниципальных, ведомственных) и любой формы собственности, включая коммерческие клиники. Именно по такому каналу и проходила лечение варикозной болезни Ирина С. из Московской области.

Как можно попасть в число этих счастливчиков? Для этого необходимо направление из медучреждения, к которому вы прикреплены по ОМС. В направлении врач указывает только одну конкретную клинику. Но предположим, вам хочется попасть в другую, она вам кажется лучше. Если эта клиника входит в список медучреждений, участвующих в реализации территориальной программы специализированной помощи, это возможно. У вас есть такое право. Нужно только проверить, есть ли эта клиника в списке медучреждений специализированной медпомощи, размещённом на официальном сайте территориального фонда ОМС.

Желание людей попасть в самые известные клиники страны естественно. Но здесь есть одно «но». Сроки ожидания лечения в них по ОМС и ВМП могут оказаться дольше, чем действует направление. Поэтому при наличии большой очереди на лечение у пациента есть два варианта действий. Один — получить новое направление, когда срок действия предыдущего истёк. Второй вариант — не дожидаясь окончания срока действия направления, обратиться в другую клинику, где проводят такое же лечение, которое вам необходимо, и где очередь не очень длинная. Ваше заявление и документы рассмотрят и примут решение о возможном лечении.

Естественно, при получении направления на специализированую помощь могут возникнуть проблемы. Поскольку деньги из фонда ОМС уходят в другое медучреждение, местные клиники могут притормаживать выдачу направления и проведение необходимых анализов. В таком случае, если не хочется добиваться правды, можно пойти на «малые траты»: без направления в специализированной клинике придётся оплатить приём и анализы, но лечение будет уже по ОМС бесплатно. А можно и покачать права: написать заявление главному врачу, что на основании приказа Минздрава № 1342н от 21 декабря 2012 г. вы имеете право выбора медорганизации при оказании специализированной медицинской помощи. А можно это сразу написать в фонд ОМС. Правда будет на вашей стороне.

Не только операции

В последние годы появились новые эффективные препараты, которые стоят очень дорого. Оказывается, если есть показания, ими тоже можно лечиться бесплатно по полису ОМС. Но в ряде случаев при этом возникают проблемы.

«Сегодня есть возможность излечивать больных от тяжелейшего гепатита С, хотя ещё недавно эта болезнь считалась неизлечимой, как и ВИЧ. В последние годы появились препараты, которые позволяют это делать, — рассказывает врач-гепатолог, доктор медицинских наук, президент Фонда поддержки и развития доказательной медицины Алексей Буеверов. — Мы можем так лечить пациентов из всех уголков нашей страны. Это позволяет так называемая система межтерриториальных расчётов, благодаря которой оплата дорогостоящего лечения (а препараты для этого стоят достаточно дорого) проводится через систему ОМС.

Защитить больного. Что на самом деле положено по полису ОМС?

Но в реальности мы преимущественно лечим пациентов только из Москвы и Московской области. Причина в том, что терапия осуществляется в условиях дневного стационара и периодически приезжать в него могут только те, кто живёт в этих двух регионах. Есть лишь небольшое число пациентов из других, более отдалённых районов страны. Это те, у кого есть возможность на время лечения жить в Москве, — обычно они снимают жильё или живут у родственников. Выдавать им дорогостоящие препараты на весь курс терапии, чтобы они проходили лечение по месту жительства, мы не имеем права по закону. Похожая ситуация и с другими современными методами лечения.

Мы можем проводить терапию при многих заболеваниях. Например, при гепатите D, при атеросклерозе, когда не удаётся снизить холестерин с помощью статинов, мы проводим иммунотерапию рака, лечим тяжёлое течение таких иммуноаллергических заболеваний, как бронхиальная астма и дерматиты, используем биопрепараты, которые помогают снизить вес при тяжёлом ожирении и сахарном диабете 2-го типа.

Полагаю, что все эти вопросы можно решить, если развивать такие методы лечения в регионах. Нужно открывать для этого отделения в областных центрах, а их филиалы — в районных, чтобы пациенты могли проходить терапию в условиях дневного стационара. В некоторых регионах уже так работают, но, к сожалению, их немного. У нас превалирует тенденция всё централизовать, а энергичных, пассионарных специалистов, способных развивать всё это на местах, не хватает».